Аневризма сердца – ограниченное выбухание (выпячивание) стенки сердца (в абсолютном большинстве случаев – левого желудочка), подвергнувшейся разрушению и утратившей способность к сокращению. Развивается это заболевание после перенесённого инфаркта миокарда.

Этиология. Патогенез.

Во время инфаркта миокарда происходит отмирание клеток сердечной мышцы, которые в последствие замещаются соединительной тканью. Примерно в 5 – 8%, случаях происходит резкое истончение миокарда, в результате чего стенка сердца выпячивается из-за высокого внутрисердечного давления. В результате формируется своеобразный мешок.

В зависимости от срока формирования различают три вида аневризм сердца. Острая аневризма формируется непосредственно во время отмирания клеток миокарда. Мышечный слой при этом сильно истончается, и существует высокий риск разрыва сердца. Подострая аневризма формируется после замещения отмёрших клеток соединительной тканью. В некоторых случаях в поражённом участке миокарда накапливается кальций, сердечная стенка уплотняется, что приводит к образованию хронической аневризмы. В этом случае риск разрыва невелик.

Формирование аневризмы приводит к сердечной недостаточности из-за нарушения тока крови. Кроме этого, в аневризматической полости нередко образуются тромбы, которые в последствие могут привести к инсульту или тромбоэмболиям сосудов.

Клиника аневризмы сердца.

Клиника аневризмы сердца не имеет особо специфической клинической картины. Течение этого заболевания напоминает клинику ишемической болезни сердца. Так, больных беспокоят слабость, головокружения, боли в области сердца, отдышка, ощущение сердцебиения. При развитии аритмий возможно ощущение перебоев в работе сердца. Нередко возникают массивные отёки.

При развитии эмболий клиника аневризмы сердца дополняется симптомами конкретных осложнений (тромбозы сосудов конечностей, инсульты).

Диагностика аневризмы сердца.

На ранних этапах диагностика аневризмы сердца основывается на объективных клинических данных обследований. В области сердца усиливается пульсация, или формируется второй очаг пульсации (кроме верхушки сердца). При этом границы сердца расширяются влево. При аускультации выявляется ослабление I тона на верхушке сердца, и там же появляется систолический шум. Непосредственно над аневризмой выявляется шум «писка». Таким образом у больных с аневризмой сердца регистрируются частые эпизоды пароксизмальной тахикардии.

Очень важную роль в диагностике аневризмы сердца играет электрокардиография. В одном из отведений (соответственном проекции аневризмы) наблюдаются длительные, иногда многолетние изменения, характерные для острого инфаркта миокарда (к ним относятся подъём сегмента ST, формирование отрицательного зубца Т).

При проведении рентгенографии органов грудной полости на снимке возможно выявление ограниченного выпячивания в области левого желудочка.

Одним из основных методов диагностики аневризмы сердца на сегодняшний день является эхокардиография. УЗИ сердца позволяет непосредственно визуализировать аневризму, определить её размеры и степень нарушения внутрисердечного кровообращения.

Автор: Сергей Гришко