Под билиарной дисфункцией понимают несвоевременное, дискоординированное, слабое или избыточное сжатие желчного пузыря (ЖП) и сфинктера Одди, Люткенса, Мирицци. Дискинетические расстройства различают по типу тонуса и характеру сжатия ЖП (гипер-, гипокинезия, атония), а также по типу повреждения тонуса сфинктерной системы желчевыводящих путей. Выделяют следующие типы билиарных дисфункций:

— Гипертоническая — когда существует спазм сфинктеров без нарушений концентрационной функции ЖП и функционального состояния печени (ФСП);

— Гиперкинетическая — рядом с недостаточностью сфинктеров существует нарушение концентрационной способности спазмов ЖП и нарушения ФСП;

— Гипокинетическая — для которой характерна гипертония сфинктеров ЖП;

— Гипотонический тип дисфункции, когда имеет место гипотония пузыря и стаз желчи во внутрипеченочных ходах.

В то же время многие гастроэнтерологи не согласны с разделением повреждений моторики ЖП и сфинктерного аппарата, объясняя это тем, что пассаж желчи зависит от их совместной, одновременной кинетической и тонической деятельности.

Согласно Римским критериями для клинической картины дисфункции ЖП характерны повторные (по крайней мере раз в год) умеренные или сильные боли в эпигастрии или правом подреберье длительностью не менее 30 мин, нарушающие физическую активность больного. Боли могут быть связаны с едой, после чего проявляется тошнота или рвота, которая иррадиирует в поясницу или правое плечо. При этом структурные изменения, которые объясняют эти симптомы отсутствуют. Условия дисфункции сфинктера Одди также учитывают эпизоды боли билиарного или панкреатического типов продолжительностью не менее 30 мин и частотой более одного раза в год. Но диагноз устанавливается при наличии интермиттирующего повышения трансаминаз, панкреатических ферментов и щелочной фосфатазы (не менее в два раза) одновременно с расширением желчевыводящих протоков при отсутствии органических причин для этого.

Феномен билиарной дисфункции всегда требует тщательного инструментального обследования. Общим для всех типов билиарных дисфункций является нарушение пассажа желчи. Следует отметить, что в диагностике билиарной дисфункции едва ли не самую главную роль играют инструментальные исследования — рентгеновская или чаще ультразвуковая холецистография с желчегонным завтраком. Однако обнаружение того или иного типа моторики билиарной системы не всегда сопровождается клиническими симптомами и, более того, встречается у здоровых детей.

К этому времени среди ученых нет единого мнения относительно первичного или вторичного происхождения дисфункций: они развиваются на фоне органического поражения пищеварительной системы (холецистохолангит) или выступают самостоятельным заболеванием. По мнению экспертов, длительное существование дисфункций, как правило, вызывается морфологическими изменениями. То есть, это фактор, который предшествует холецистохолангиту. В некоторых случаях для этого должны присутствовать первичные дистрофические перемены в стенке ЖП.

Автор: Сергей Гришко