Женщина — создание особое. Сначала она‚ глядя на свое отражение в зеркале‚ думает: «Я не хочу меняться!» Потом в один прекрасный момент ее охватывает прямо противоположное желание — измениться‚ чтобы выглядеть моложе. Когда программы anti-age уже не дают ощущения победы над возрастом‚ а время для радикальной перекройки лица еще не пришло‚ выходом может стать эндоскопический фейслифтинг.

История умалчивает о том, кто и когда провел первую операцию по подтяжке кожи лица — заслуживающих доверия документальных свидетельств тому не сохранилось. Известно лишь, что зародился фейслифтинг на рубеже XIX и XX столетий, когда не было ни полноценного наркоза, ни привычного нам обезболивания. Но были женщины, страстно мечтающие вернуть уходящую молодость, и смельчаки-хирурги, готовые на свой страх и риск идти им навстречу.

Спрос рождает предложение
Никто не ожидал, что омоложение с помощью скальпеля придется прекрасной половине человечества по душе. Метод стремительно совершенствовался, и к 30‑м годам прошлого века операция была поставлена на поток. Классика востребована и сегодня, однако с изобретением эндоскопа фейслифтинг поднялся на принципиально новый уровень.

Показаниями к эндоскопическому лифтингу лба являются не только возрастные изменения, но и индивидуальные особенности строения мягких тканей верхней зоны лица — врожденное низкое расположение бровей.

Чем эндоскопическая подтяжка отличается от классической?
Во-первых, показаниями. Эндоскопическая коррекция эффективна только в тех случаях, когда возрастные изменения не зашли слишком далеко. Если у пациента нет подлежащих удалению избытков кожно-жировой ткани, а кожа сохраняет упругость, такая операция демонстрирует превосходные результаты и в 35, и в 50 лет.
Во-вторых, меньшей инвазивностью. Длина разрезов не превышает 2 см, что позволяет свести к минимуму кровопотерю и предотвратить масштабное нарушение крово- и лимфотока. Это важно, так как снижает отечность и риск развития осложнений. Благодаря эндоскопу — тонкой трубочке, оснащенной миниатюрной видеокамерой, которую вводят в операционную зону, — врач видит на мониторе увеличенное поле своей деятельности. Такой контроль дает возможность обойти нервы и кровеносные сосуды, а значит, делает операцию менее травматичной.
В-третьих, отсутствием присущего традиционной подтяжке крайне неприятного побочного эффекта — облысения. Разрезы, выполняемые в волосистой части головы, столь малы, что потеря волос в прилежащей области исключена.
В-четвертых, результатом. Классика подразумевает горизонтальное перемещение тканей лица посредством натяжения кожи и расположенной под ней плотной апоневротической системы. Это приводит к уплощению контуров скуло-подглазничной области и не дает полноценного восстановления утраченного с возрастом объема лица. Эндоскопический же метод решает главную задачу, с которой мы сталкиваемся на начальном этапе старения, — поднимает опустившиеся ткани, возвращает их в исходное, присущее молодому лицу положение. Естественность, отсутствие эффекта «маски», выраженная коррекция центральной зоны лица, которую не обеспечивает классическая круговая подтяжка, — все это несомненные преимущества эндоскопического фейслифтинга.

Виды эндоскопической подтяжки лица

Мы воспринимаем свое лицо как единое целое, а пластический хирург разбивает его на зоны — верхнюю, среднюю и нижнюю. И оценивает состояние каждой из них по отдельности.
Верхняя зона. С годами мягкие ткани лба атрофируются, теряют эластичность и под действием силы тяжести смещаются вниз. Так появляются нависающие брови, а в области верхних век образуется видимый избыток кожи. Нередко картину дополняют обосновавшиеся на лбу и переносице морщины — продольные или поперечные, они придают лицу хмурое, усталое выражение.
Средняя зона. Тут причины огорчающих нас изменений те же — прогрессирующая атрофия мышц и так называемый гравитационный птоз, опущение мягких тканей. Подкожно-жировая клетчатка, сползая из области скул вниз, формирует носогубные борозды и валики. Аналогичный процесс затрагивает и нижние веки, где происходит образование так называемых мешков — жировых грыж. Провисание тканей щек приводит к образованию брылей, уголки губ опускаются.
Нижняя зона. Из-за ослабления и растяжения платизмы — широкой веерообразной мышцы, охватывающей переднюю часть шеи, — здесь возникают морщины и тяжи, а шейно-подбородочный угол теряет присущую молодости остроту.
Эндоскопический фейслифтинг позволяет скорректировать именно ту зону, где возникли проблемы, не затрагивая остальные.

Эндоскопическая подтяжка лба

Выполняется через два — пять мини-разрезов в области волосистой части головы. Количество их зависит от задач, которые предстоит решить хирургу.
Процедура начинается с отслойки мягких тканей лба и темени. Дальнейшие действия врача направлены на устранение конкретной проблемы. Он может частично или полностью удалить мимические мышцы, которые сдвигают и опускают брови. Если множественные глубокие морщины спровоцированы гиперактивностью лобной мышцы, ее фрагментируют — рассекают на квадраты. Собственно подтяжка заключается в том, что хирург лишает лобную мышцу прикрепления и перемещает комплекс мягких тканей лба вверх. В итоге брови и веки приподнимаются, а взгляд становится более открытым. Для фиксации мягких тканей в новом положении используют мини-шурупы, которые рассасываются через несколько месяцев. Срок реабилитации занимает от двух до четырех недель, за это время проходят синяки и отеки. Эластичную повязку надо носить около двух недель.

Эндоскопическая подтяжка средней зоны лица

Ее выполняют различными видами мини-доступов. Небольшие, около 1,5 см длиной, разрезы делают в полости рта под верхней губой и в волосистой части височной области головы. Последний вариант нередко совмещают с трансконъюнктивальной или открытой блефаропластикой — решая свои задачи, она одновременно расширяет возможности эндоскопической коррекции.
Хирург проводит отслойку мягких тканей средней трети лица, а затем перераспределяет их в щечной области, подтягивает комплекс тканей в щечно-скуловой области и фиксирует их в заданном положении. В результате лицо обретает более молодой объем и привлекательный контур, носогубные складки заметно разглаживаются.
Выбор метода подтяжки зависит от индивидуальных особенностей и потребностей пациента. В некоторых случаях требуется их комбинация — это дает возможность добиться наиболее выраженного омолаживающего эффекта.
Реабилитационный период занимает две недели.

Эндоскопическая подтяжка шеи

Эндоскопическую подтяжку шеи обычно сочетают с лифтингом средней зоны лица. Она эффективна только в том случае, если у пациента нет второго подбородка и выраженных брылей .
Один разрез в подбородочной области длиной до 3 см — и хирург получает доступ к шейной мышце, платизме. Его задача — перерезав и подшив растянувшиеся волокна, сформировать максимально острый шейно-подбородочный угол.
Верхний, средний и нижний эндоскопический лифтинг выполняют как отдельно, так и одновременно. Полная подтяжка требует общей анестезии и длится около трех с половиной — четырех часов. Этот вид эстетической коррекции можно совмещать не только с нижней, но и с верхней блефаропластикой, пластикой наружного угла глазной щели, а также лифтингом и липосакцией нижней зоны лица.

А что потом?
После эндоскопической подтяжки клинику можно покинуть уже на следующее утро. Что надо знать пациенту о послеоперационном периоде?
Отек в зоне вмешательства в течение первых трех дней после операции нарастает, а затем начинает спадать и к концу второй недели значительно уменьшается.
Если хирургический доступ осуществлялся через ротовую полость, ее гигиена первые три-четыре дня после операции должна быть щадящей. После каждого приема пищи обязательно полоскание раствором любого антисептика — хлоргексидина, мирамистина, фурацилина.

Повреждение двигательной лобной ветки лицевого нерва — крайне редкое осложнение после эндоскопической подтяжки лба. Нарушение подвижности одной или обеих бровей, возникающее из‑за сдавливания нерва отечными тканями, проходит в ближайшие недели после операции. Иногда эндоскопическая подтяжка лба, особенно в сочетании с верхней блефаропластикой, приводит к избыточному натяжению кожи, и пациент испытывает трудности с закрыванием верхних век. Это осложнение может потребовать дополнительного врачебного вмешательства.

Как долго сохраняется результат эстетической коррекции? Одни пластические хирурги говорят, что не менее семи лет, другие обещают вдвое больший срок. Точного ответа не даст никто — в уравнении слишком много неизвестных, да и скорость, с которой происходят возрастные изменения, у каждого своя.

Противопоказания:
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• сахарный диабет;
• заболевания щитовидной железы;
• онкология;
• инфекционные заболевания;
• нарушения свертываемости крови;
• потеря кожей эластичности и ее низкая сократимость.

Мнение эксперта:

ШАХ Гульнара, кандидат медицинских наук‚ ведущий хирург клиники реконструктивной пластической хирургии «Эго-клиник»

«Эндоскопический лифтинг — прогрессивная методика‚ и все же панацеей ее считать нельзя. Например‚ пациентам с высоким или выпуклым лбом она не подходит. Анатомические особенности строения черепа ограничивают использование твердого прямого эндоскопа‚ а фиброволоконная техника при таких операциях не используется. Кроме того‚ при очень глубоких морщинах в области межбровья одной подтяжки лба может оказаться недостаточно. В таких случаях добиться выраженного корректирующего результата позволяют инъекции филлеров‚ а иногда — лазерная шлифовка. Результат операции в огромной степени зависит от квалификации хирурга. Специализация в области челюстно-лицевой хирургии и владение эндоскопической методикой — вот главные критерии‚ на которые пациенту стоит ориентироваться при выборе врача».